SARS-CoV-2 негізінен тамшылар арқылы немесе аэрозольдер арқылы таралады ма деген сұрақ өте даулы болды. Біз бұл дауды басқа аурулардағы таралу зерттеулерінің тарихи талдауы арқылы түсіндіруге тырыстық. Адамзат тарихының көп бөлігінде көптеген аурулар ауа арқылы, көбінесе алыс қашықтыққа және фантасмагориялық жолмен таралады деген басым парадигма болды. Бұл миазма парадигмасы 19 ғасырдың ортасы мен аяғында микроб теориясының пайда болуымен және тырысқақ, босанғаннан кейінгі қызба және безгек сияқты аурулардың іс жүзінде басқа жолдармен таралатыны анықталғандықтан, сынға ұшырады. Байланыс/тамшы инфекциясының маңыздылығы және миазма теориясының қалған әсерінен туындаған қарсылық туралы көзқарастарына сүйене отырып, көрнекті қоғамдық денсаулық сақтау қызметкері Чарльз Чапин 1910 жылы ауа арқылы таралуды екіталай деп санап, парадигманың сәтті ауысуын бастауға көмектесті. Бұл жаңа парадигма басым болды. Дегенмен, аэрозольдерді түсінбеу таралу жолдары бойынша зерттеу дәлелдерін түсіндіруде жүйелі қателіктерге әкелді. Келесі бес онжылдықта ауа арқылы берілетін жұқпалы аурулар барлық негізгі тыныс алу жолдарының аурулары үшін елеусіз немесе онша маңызды емес деп саналды, 1962 жылы туберкулездің (қате түрде тамшылар арқылы беріледі деп есептелген) ауа арқылы берілуі көрсетілгенге дейін. Байланыс/тамшы парадигмасы басым болып қала берді, және COVID-19-ға дейін тек бірнеше ауру ауа арқылы берілетін деп кеңінен қабылданды: бір бөлмеде болмайтын адамдарға берілетін аурулар. COVID-19 пандемиясынан шабыттанған пәнаралық зерттеулердің жеделдеуі ауа арқылы берілетін жұқпалы ауру бұл аурудың негізгі берілу жолы екенін және көптеген тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары үшін маңызды болуы мүмкін екенін көрсетті.
Практикалық салдары
20 ғасырдың басынан бастап аурулардың ауа арқылы жұғатынын қабылдауға қарсылық болды, бұл әсіресе COVID-19 пандемиясы кезінде зиянды болды. Бұл қарсылықтың негізгі себебі аурудың таралуын ғылыми тұрғыдан түсіну тарихында жатыр: ауа арқылы жұғу адамзат тарихының көп бөлігінде басым болды деп есептелді, бірақ 20 ғасырдың басында маятник тым алысқа кетті. Ондаған жылдар бойы ешқандай маңызды аурудың ауа арқылы таралатыны есептелген жоқ. Бұл тарихты және оған негізделген қателіктерді нақтылау арқылы біз болашақта осы саладағы прогреске ықпал етеміз деп үміттенеміз.
COVID-19 пандемиясы SARS-CoV-2 вирусының берілу жолдары туралы қызу пікірталас тудырды, негізінен үш жолды қамтыды: Біріншіден, «шашырататын» тамшылардың көзге, мұрынға немесе ауызға әсері, олар жұқтырған адамның жанына жерге түседі. Екіншіден, жанасу арқылы, жұқтырған адаммен тікелей байланыста болу арқылы немесе жанама түрде ластанған бетке («фомит») жанасу арқылы, содан кейін көздің, мұрынның немесе ауыздың ішіне тию арқылы өзін-өзі жұқтыру арқылы. Үшіншіден, аэрозольдерді ингаляциялаған кезде, олардың кейбіреулері ауада бірнеше сағат бойы қалқып тұруы мүмкін («ауа арқылы берілуі»).1,2
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымын (ДДСҰ) қоса алғанда, қоғамдық денсаулық сақтау ұйымдары бастапқыда вирустың жұқтырған адамға жақын жерге түсетін үлкен тамшылар арқылы, сондай-ақ ластанған беттерге тию арқылы жұғатынын мәлімдеді. ДДСҰ 2020 жылдың 28 наурызында SARS-CoV-2 ауа арқылы таралмағанын (өте нақты «аэрозоль тудыратын медициналық процедураларды» қоспағанда) және басқаша айту «жалған ақпарат» екенін батыл мәлімдеді.3Бұл кеңес ауа арқылы берілетін инфекцияның маңызды үлес қосуы мүмкін деген көптеген ғалымдардың кеңесіне қайшы келді. Мысалы, сілтеме.4-9Уақыт өте келе ДДСҰ бұл ұстанымды біртіндеп жұмсартты: біріншіден, ауа арқылы таралуы мүмкін екенін, бірақ екіталай екенін мойындады;10содан кейін, түсіндірместен, 2020 жылдың қарашасында вирустың таралуын бақылау үшін желдетудің рөлін насихаттау (бұл тек ауа арқылы таралатын патогендермен күресу үшін пайдалы);11содан кейін 2021 жылдың 30 сәуірінде SARS-CoV-2 аэрозольдер арқылы таралуы маңызды екенін мәлімдеді («әуе арқылы» деген сөзді қолданбай).12Сол кездегі баспасөзге берген сұхбатында ДДСҰ-ның жоғары лауазымды шенеунігі «біз желдетуді насихаттап отырған себебіміз - бұл вирус ауа арқылы таралуы мүмкін» деп мойындағанымен, олар сонымен қатар «ауа арқылы» сөзін қолданудан аулақ болғандарын мәлімдеді.13Ақырында, 2021 жылдың желтоқсанында ДДСҰ өз веб-сайтындағы бір бетті жаңартып, қысқа және ұзақ қашықтыққа әуе арқылы таралу маңызды екенін анық көрсетті, сонымен қатар «аэрозольдік таралу» мен «әуе арқылы таралу» синонимдер екенін анық көрсетті.14Дегенмен, сол веб-беттен басқа, вирустың «әуе арқылы» сипаттамасы 2022 жылдың наурыз айындағы жағдай бойынша ДДСҰ-ның қоғамдық хабарламаларында мүлдем жоқ дерлік.
Америка Құрама Штаттарындағы Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) параллель жолмен жүрді: алдымен тамшы арқылы берілетін инфекцияның маңыздылығын мәлімдеді; содан кейін, 2020 жылдың қыркүйегінде, үш күннен кейін тоқтатылған ауа арқылы берілетін инфекцияны қабылдау туралы веб-сайтында қысқаша жариялады;15және соңында, 2021 жылдың 7 мамырында аэрозольді ингаляцияның жұғу үшін маңызды екенін мойындау.16Дегенмен, CDC жиі жерге тез түсетін үлкен тамшылармен байланысты «тыныс алу тамшысы» терминін қолданды,17аэрозольдерге сілтеме жасау үшін,18айтарлықтай шатасу тудырады.19Екі ұйым да баспасөз мәслихаттарында немесе ірі коммуникациялық науқандардағы өзгерістерді атап өткен жоқ.20Екі ұйым да осы шектеулі мойындауларды жасаған кезде, ауа арқылы берілетін инфекцияның дәлелдері жинақталған болатын, ал көптеген ғалымдар мен дәрігерлер ауа арқылы берілетін инфекцияның тек мүмкін болатын беріліс жолы ғана емес, сонымен қатар ... деп мәлімдеді.басымрежим.212021 жылдың тамыз айында Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы (CDC) SARS-CoV-2 дельта нұсқасының жұғуы ауа арқылы таралатын өте жұқпалы вирус - желшешектің жұғуына жақын екенін мәлімдеді.222021 жылдың соңында пайда болған омикрон нұсқасы өте тез таралатын, көбею саны жоғары және сериялық аралығы қысқа вирус болып көрінді.23
Ірі қоғамдық денсаулық сақтау ұйымдарының SARS-CoV-2 ауа арқылы таралуы туралы дәлелдерді өте баяу және кездейсоқ қабылдауы пандемияны бақылаудың жеткіліксіздігіне ықпал етті, ал аэрозольдік берілістен қорғау шараларының пайдасы айқындала бастады.24-26Бұл дәлелдемелерді тезірек қабылдау үй ішінде және далада ережелерді ажырататын нұсқауларды, даладағы іс-шараларға көбірек назар аударуды, маскаларды ертерек ұсынуды, масканы жақсырақ киюге және сүзуге көбірек баса назар аударуды, сондай-ақ әлеуметтік арақашықтық сақталған кезде де үй ішінде маска кию ережелерін, желдетуді және сүзуді ынталандырар еді. Ертерек қабылдау бұл шараларға көбірек назар аударуға мүмкіндік беріп, ауа арқылы берілуге тиімсіз және тіпті кері әсер етуі мүмкін беткі дезинфекция және бүйірлік плексигласс тосқауылдары сияқты шараларға жұмсалатын шамадан тыс уақыт пен ақшаны азайтар еді.29,30
Неліктен бұл ұйымдар соншалықты баяу жұмыс істеді және өзгерістерге неге соншалықты қарсылық болды? Алдыңғы мақалада ғылыми капитал (меншіктелген мүдделер) мәселесі әлеуметтану тұрғысынан қарастырылған.31Денсаулық сақтау қызметкерлері үшін жеке қорғаныс құралдарын (ЖҚҚ) жақсарту сияқты ауа арқылы берілетін инфекцияны бақылау үшін қажетті шаралармен байланысты шығындардан аулақ болу32және жақсартылған желдету33рөл атқарған болуы мүмкін. Басқалары кідірістің себебін N95 респираторларымен байланысты қауіптерді қабылдау тұрғысынан түсіндірді.32дегенмен, бұл даулы мәселелерге тап болды34немесе пандемияның басында тапшылыққа әкелетін төтенше жағдайлар қорларын нашар басқару салдарынан. мысалы, сілтеме.35
Бұл басылымдар ұсынбаған, бірақ олардың тұжырымдарына толығымен сәйкес келетін қосымша түсініктеме - патогендердің ауа арқылы таралуы идеясын қарастыруға немесе қабылдауға деген тартыншақтық, ішінара, бір ғасырдан астам уақыт бұрын енгізілген және қоғамдық денсаулық сақтау және инфекцияның алдын алу салаларында сіңіп кеткен тұжырымдамалық қателікке байланысты болды: тыныс алу жолдарының ауруларының таралуы үлкен тамшылардан туындайды деген догма, сондықтан тамшылардың таралуын азайту бойынша күш-жігер жеткілікті болар еді. Бұл мекемелер сонымен қатар дәлелдерге қарамастан бейімделуге құлықсыздық танытты, бұл институттарды басқаратын адамдардың, әсіресе бұл өз позицияларына қауіп төндіретін сияқты болса, өзгерістерге қалай қарсы тұра алатындығы; топтық ойлау қалай жұмыс істей алатындығы, әсіресе адамдар сыртқы қиындықтарға тап болған кезде қорғанған кезде; және ғылыми эволюция парадигма өзгерістері арқылы қалай жүретіні туралы әлеуметтанулық және эпистемологиялық теорияларға сәйкес келеді, тіпті ескі парадигманы қорғаушылар балама теорияның қолжетімді дәлелдерден жақсырақ қолдау табатынын қабылдауға қарсы тұрған кезде де.36-38Осылайша, бұл қателіктің сақталуын түсіну үшін біз оның тарихын және ауа арқылы таралатын аурулардың таралуын жалпы зерттеуге және тамшы теориясының басым болуына әкелген негізгі үрдістерді атап өтуге тырыстық.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon сайтынан алыңыз.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 27 қыркүйек