SARS-CoV-2 негізінен тамшылар немесе аэрозольдер арқылы таралады ма деген сұрақ өте даулы болды. Біз бұл қайшылықты басқа аурулардағы трансмиссиялық зерттеулерді тарихи талдау арқылы түсіндіруге тырыстық. Адамзат тарихының көп бөлігінде басым парадигма көптеген аурулардың ауа арқылы, көбінесе ұзақ қашықтыққа және фантасмагориялық жолмен тасымалдануы болды. Бұл миазматикалық парадигма 19 ғасырдың ортасынан аяғына дейін микроб теориясының көтерілуімен және тырысқақ, босану безгегі және безгек сияқты аурулардың шын мәнінде басқа жолдармен берілетіні анықталды. Байланыс/тамшы инфекциясының маңыздылығы туралы көзқарастарымен және миазма теориясының қалған әсерінен туындаған қарсылықпен дәлелденген денсаулық сақтаудың көрнекті қызметкері Чарльз Чапин 1910 жылы парадигманың сәтті ауысуын бастауға көмектесті, бұл ауа-тамшылы инфекцияның таралуы екіталай деп есептеді. Бұл жаңа парадигма басым болды. Дегенмен, аэрозольдерді түсінбеу таралу жолдары туралы зерттеу дәлелдемелерін түсіндіруде жүйелі қателіктерге әкелді. Келесі бес онжылдықта 1962 жылы туберкулездің ауа-тамшылы арқылы (тамшылар арқылы таралады деп қателескен) таралуын көрсетуге дейін барлық негізгі респираторлық аурулар үшін ауа-тамшылы арқылы жұғу елеусіз немесе шамалы маңызды деп саналды. Жанасу/тамшы парадигмасы сақталды. басым болды және COVID-19-ға дейін ауа-тамшылы ретінде кеңінен қабылданған бірнеше аурулар: бір бөлмеде емес адамдарға анық жұғатындар. COVID-19 пандемиясынан туындаған пәнаралық зерттеулерді жеделдету ауа-тамшылы арқылы берілу бұл аурудың негізгі берілу әдісі екенін және көптеген тыныс жолдарының жұқпалы аурулары үшін маңызды болуы мүмкін екенін көрсетті.
Практикалық салдары
20 ғасырдың басынан бері аурулардың ауа арқылы таралатынын қабылдауға қарсылық байқалды, бұл COVID-19 пандемиясы кезінде әсіресе зиянды болды. Бұл қарсылықтың негізгі себебі аурудың берілуін ғылыми тұрғыдан түсіну тарихында жатыр: ауа арқылы жұғу адамзат тарихының көп бөлігінде басым деп есептелді, бірақ 20 ғасырдың басында маятник тым алысқа ауды. Ондаған жылдар бойы ешқандай маңызды ауру ауа-тамшылы деп есептелмеген. Осы тарихты және әлі де сақталып келе жатқан қателіктерді нақтылай отырып, біз болашақта осы саладағы ілгерілеуді жеңілдетеміз деп үміттенеміз.
COVID-19 пандемиясы негізінен үш режимді қамтитын SARS-CoV-2 вирусының берілу жолдары туралы қызу пікірталас тудырды: Біріншіден, жерге түсетін көзге, танауларға немесе ауызға «шашыратылатын» тамшылардың әсері. жұқтырған адамға жақын. Екіншіден, жанасу арқылы немесе жұқтырған адаммен тікелей байланыста немесе жанама түрде ластанған бетке («фомит») жанасу, содан кейін көздің, мұрынның немесе ауыздың ішкі бөлігін ұстау арқылы өздігінен егу. Үшіншіден, аэрозольдерді ингаляциялау кезінде, олардың кейбіреулері ауада бірнеше сағат бойы ілініп қалуы мүмкін («ауадағы таралу»).1,2
Қоғамдық денсаулық сақтау ұйымдары, соның ішінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) бастапқыда вирус жұқтырған адамға жақын жерге түсетін үлкен тамшылармен, сондай-ақ ластанған беттерге қол тигізу арқылы таралады деп жариялады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 2020 жылдың 28 наурызында SARS-CoV-2 ауамен тасымалданбағанын (өте нақты «аэрозоль тудыратын медициналық процедураларды» қоспағанда) және басқаша айту «жаңа ақпарат» екенін нақты мәлімдеді.3Бұл кеңес ауа-тамшылы арқылы таралу айтарлықтай үлес қосуы мүмкін деген көптеген ғалымдардың кеңесіне қайшы келді. мысалы, сілтеме.4-9Уақыт өте келе ДДҰ бұл ұстанымды бірте-бірте жұмсартты: біріншіден, ауа-тамшылы арқылы жұғу мүмкін, бірақ екіталай екенін мойындады;10содан кейін, түсіндірусіз, 2020 жылдың қарашасында вирустың таралуын бақылау үшін желдетудің рөлін көтермелеу (бұл тек ауадағы патогендерді бақылау үшін пайдалы);11содан кейін 2021 жылдың 30 сәуірінде SARS-CoV-2 аэрозольдер арқылы берілуі маңызды деп мәлімдейді («ауадағы» сөзін пайдаланбай).12ДДСҰ-ның жоғары лауазымды шенеунігі сол кездегі баспасөзге берген сұхбатында «вентиляцияны насихаттап отырған себебіміз бұл вирустың ауа арқылы таралуы мүмкін» деп мойындағанымен, олар «ауадағы» деген сөзді қолданудан аулақ болғанын айтты.13Ақырында, 2021 жылдың желтоқсанында ДДҰ өзінің веб-сайтындағы бір бетті жаңартып, қысқа және ұзақ қашықтыққа ауа-тамшылы арқылы берілу маңызды екенін анық айтты, сонымен бірге «аэрозольді тасымалдау» және «әуе арқылы тасымалдау» синонимдер екенін түсіндірді.14Алайда, бұл веб-беттен басқа, вирустың «әуедегі» сипаттамасы 2022 жылдың наурыз айындағы жағдай бойынша ДДҰ-ның қоғамдық коммуникацияларында мүлдем дерлік жоқ.
Америка Құрама Штаттарындағы Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) параллель жолды ұстанды: біріншіден, тамшылар арқылы берілудің маңыздылығын айту; содан кейін, 2020 жылдың қыркүйегінде, қысқаша өз веб-сайтында үш күннен кейін жойылған әуе арқылы таралуды қабылдау;15және ақырында, 2021 жылдың 7 мамырында аэрозольді ингаляцияның берілу үшін маңызды екенін мойындайды.16Дегенмен, CDC әдетте жерге тез түсетін үлкен тамшылармен байланысты «тыныс алу тамшылары» терминін жиі қолданды.17аэрозольдерге сілтеме жасау үшін,18елеулі шатасушылық туғызады.19Ешбір ұйым баспасөз конференцияларындағы немесе ірі коммуникациялық науқандардағы өзгерістерді атап көрсетпеді.20Бұл шектеулі рұқсаттарды екі ұйым да жасаған кезде, ауа-тамшылы арқылы берілу туралы дәлелдер жиналды және көптеген ғалымдар мен медицина дәрігерлері ауа-тамшылы арқылы жұғудың мүмкін болатын түрі ғана емес, мүмкін екенін айтты.басымрежимі.212021 жылдың тамызында CDC дельта SARS-CoV-2 нұсқасының таралу қабілеті ауа-тамшылы арқылы өте таралатын желшешекке жақындағанын мәлімдеді.222021 жылдың аяғында пайда болған омикрон нұсқасы жоғары репродуктивті саны мен қысқа сериялық интервалды көрсететін өте жылдам таралатын вирус болып көрінді.23
Ірі денсаулық сақтау ұйымдарының SARS-CoV-2 ауа-тамшылы арқылы таралу дәлелдерін өте баяу және кездейсоқ қабылдауы пандемияны оңтайлы емес бақылауға ықпал етті, ал аэрозольді жұқтырудан қорғау шараларының артықшылықтары жақсы анықталуда.24-26Бұл дәлелдерді тезірек қабылдау үй ішінде және сыртында ережелерді ерекшелейтін нұсқауларды, ашық ауадағы іс-шараларға көбірек көңіл бөлуді, бетперделерді ертерек ұсынуды, масканы жақсырақ орнатуға және сүзгіге көбірек және ертерек назар аударуды, сондай-ақ үй ішінде маска кию ережелерін ынталандырар еді. әлеуметтік қашықтықты сақтауға, желдетуге және сүзуге болады. Бұрын қабылдау бұл шараларға көбірек көңіл бөлуге мүмкіндік беріп, ауа арқылы жұғу үшін тиімсіз және соңғы жағдайда тіпті кері әсер етуі мүмкін бетті дезинфекциялау және бүйірлік плексигласс тосқауылдары сияқты шараларға жұмсалатын шамадан тыс уақыт пен ақшаны азайтар еді.29,30
Неліктен бұл ұйымдар соншалықты баяу болды және өзгерістерге неге сонша қарсылық болды? Алдыңғы жұмыс ғылыми капитал мәселесін (артық мүдделер) социологиялық тұрғыдан қарастырды.31Медицина қызметкерлері үшін жеке қорғаныс құралдарының (ЖҚҚ) жақсаруы сияқты ауа-тамшылы арқылы жұқтыруды бақылау үшін қажетті шараларға байланысты шығындарды болдырмау32және жақсартылған желдету33рөл атқарған болуы мүмкін. Басқалары кідірісті N95 респираторларымен байланысты қауіптерді қабылдау тұрғысынан түсіндірді32дегенмен даулы болды34немесе пандемияның басында тапшылыққа әкелетін апаттық қорларды нашар басқаруға байланысты. мысалы, сілтеме.35
Бұл басылымдар ұсынбаған, бірақ олардың нәтижелеріне толығымен сәйкес келетін қосымша түсініктеме, қоздырғыштардың ауа-тамшылы арқылы берілу идеясын қарастырудан немесе қабылдаудан тартыну, ішінара, бір ғасыр бұрын енгізілген тұжырымдамалық қатеге байланысты болды. және қоғамдық денсаулық сақтау және инфекциялардың алдын алу салаларына сіңіп кетті: тыныс алу жолдарының ауруларының берілуі үлкен тамшылардан туындайды деген догма, сондықтан тамшыларды жұмсарту әрекеттері жеткілікті жақсы болар еді. Бұл институттар, сондай-ақ, институттарды басқаратын адамдар өзгерістерге қалай қарсы тұра алатыны туралы социологиялық және гносеологиялық теорияларға сәйкес, әсіресе бұл олардың өз ұстанымдарына қауіп төндіретін болса, тіпті дәлелдемелерге қарамастан түзетуге құлықсыздығын көрсетті; топтық ойлау қалай жұмыс істей алады, әсіресе адамдар бөгде қиындықтарға қарсы қорғаныста болғанда; және ескі парадигманы қорғаушылар балама теорияның қолда бар дәлелдерден жақсырақ қолдау табатынына қарсы болса да, парадигмалардың ауысуы арқылы ғылыми эволюция қалай болуы мүмкін.36-38Осылайша, бұл қатенің сақталуын түсіну үшін біз оның тарихын және жалпы ауа-тамшылы ауруының таралуын зерттеп, тамшылар теориясының басым болуына әкелген негізгі тенденцияларды бөліп көрсетуге тырыстық.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon сайтынан келіңіз
Жіберу уақыты: 27 қыркүйек 2022 ж